Kasık fıtığım var: Açık ameliyat mı kapalı ameliyat mı olmalıyım?. Şartlar uygun ise kapalı ameliyat.

Kasık fıtıkları dünyada en çok yapılan ameliyatlardır. Fıtık ameliyatının dünyada sık yapılması, bu ameliyatın başarısı için yeterli olmamıştır. Çünkü fıtık cerrahisinde kullanılan yöntem ve yamalar hızla gelişmiş, buna karşılık sadece fıtıkla uğraşan deneyimli kişi ve merkezler ülkemizde oluşmamıştır. Ayrıca, kasık fıtığı ameliyatları, üniversite ve eğitim hastanelerinde hala asistan eğitim vakası olarak görülmektedir.  

Kasık fıtığı dediğimiz zaman kasık bölgesindeki 3 ayrı yırtıktan çıkan 3 farklı kasık fıtığını aynı isim altında toplamış oluyoruz: direk, indirek ve femoral fıtıklar. Bu 3 yırtık bir birine çok yakındır ve klinik muayene esnasında hangi fıtık hangi delikten çıkmış ayırt etmek her zaman mümkün değildir. Bu nedenle konulacak yamanın 3 yırtığı da örtmesi son derece önemlidir. Kapalı ameliyat ile her 3 yırtık yerini de örtmek mümkün iken açık ameliyat direk ve indirek fıtık alanlarını örter, femoral alan açıkta kalır. Bu nedenle kapalı ameliyatlardan sonra nüks görülme riski daha azdır. Açık ve kapalı yöntem arasındaki birinci fark budur. 

Kapalı ameliyat esnasında, kasık bölgesine iç taraftan bakınca, aynı anda hem sağ taraf hem de sol tarafı görebiliyoruz. İki taraflı fıtık veya diğer tarafta da fıtık şüphesi varsa, karşı tarafı içerden görme ve yırtığı onarma kolaylığı vardır.

Nüks etmiş olgularda, anatomik yapılar bozulmuş olduğundan, ikinci üçüncü onarım teknik olarak daha zor ve risklidir. Daha önceki ameliyatla orijinal anatomisi bozulmuş yapılarda cerrahi yaparken, hem sinir yaralanmaları görülebilir hem de güvenilir bir onarım sağlamak daha zor olabilir. Eğer önceki ameliyat açık yöntemle yapılmış ise, nüks fıtığın onarımının da kapalı yöntemle yapılması gerekir. Kapalı yöntem nüks olgularda çok başarılıdır.

Kapalı ameliyatın yukarda sayılan önemli tıbbi avantajları yanı sıra, estetik ve konfor açısından da açık ameliyata göre üstünlükleri vardır. Çünkü çok küçük 3 kesiden yapılır dolayısıyla ağrısız ve konforludur. Yaralar çabuk iyileşir ve kozmetik sonuç daha iyidir. Açık ameliyatlar yıllardır tüm genel cerrahlar tarafından hatta bazen heveskâr ürologlar tarafından dahi yapılmaktadır. Buna karşılık kapalı ameliyatlar laparoskopik cerrahi konusunda özel deneyim gerektirmektedir. Bu nedenle hastalar her yerde kolayca uygulama olanağı bulamayabilir. Bunun yanı sıra kapalı ameliyat kullanılan malzemeler ve yamanın cinsi nedeni ile açık ameliyata göre hala yaklaşık % 30 kadar pahalıya mal olmaktadır. 

Kapalı ameliyat, fiyat farkı ve belirli merkezlerde yapılabilir olması yanında hasta konforu ve onarımın güvenliği açısından iyi bir yöntemdir. Kapalı yöntem için en ideal hastalar: çift taraflı fıtığı olanlar veya karşı tarafta da fıtık şüphesi olanlar, profesyonel sporcular, sürekli spor yapanlar, işine ve sosyal yaşama ameliyattan sonra hemen dönmek isteyenler, işi fiziki güç gerektirenler, nüks fıtıklar. Bu gerekçeler dışında, yüksek maliyet önemli değil diye düşünen herkese güvenle kapalı ameliyatı önerebiliriz.
 
Op. Dr. Hamdi Koçer
www.fitikmerkezi.net